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病历(case history)是医务人员对患者疾病的发生、发展、转归,进行检查、诊断、等医疗活动过程的记录。也是对采集到的资料加以归纳、整理、综合分析,按规定的格式和要求书写的患者医疗健康档案。病历既是临床实践工作的总结,又是探索疾病规律及处理医疗纠纷的法律依据。病历对医疗、预防、教学、科研、医院管理等都有重要的作用。
病历是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和,包括门(急)诊病历和住院病历。病历归档以后形成病案。 按照病历记录形式不同,可区分为纸质病历和电子病历。电子病历与纸质病历具有同等效力。
病历证明文件对于病人来说具有多重作用:
1. 作为诊断依据:病历证明是医生对病人疾病状况的专业判断,包含了详细的诊断结果和依据。
2. 便于跟踪:通过病历证明,医生和病人可以清楚地了解过程和效果,便于后续的。
3. 方便购买和管理等等。