一般慢性疾病,需由员工先填写病假申请单,待到医院就诊后再由员工本人亲自将病假单提交给单位;如有突发性急性疾病,单位应允许员工先行就诊,事后再补交病假单。
全套病历包含:病案首页,入院记录,手术记录,出院记录,医嘱单,检查报告,检验报告,病理报告,体温单,以及诊断证明和出院证明。
主观病历是医务人员根据患者的主诉、症状、体征,并结合各项化验、检查,作出的诊断和方案,并根据患者在过程中病情的变化调整方案。根据条例规定,它包括死亡病例讨论记录、疑难病例讨论记录、上级医师查房记录、会诊意见、病程记录等。主观病历反映了医务人员对患者疾病的认识和方案的制定及调整过程。患方不能要求复印;但可以要求封存。
病情证明书
姓名:XXX
性别:女
年龄:XX 岁
诊断:急性阑尾炎
方案:择期阑尾切除术
经诊断,患者XXX,女,XX岁,于XX年XX月XX日因就诊于我院门诊,并做进一步检查,诊断为急性阑尾炎。目前,患者病情较为严重,需要进行择期阑尾切除术。期间,患者需要在医院住院观察,接受相应的和护理。以上内容均属实,特此证明。
医生签名:XXX
医院:XXX
日期:XX年XX月XX日
大病历是完整病历的通称。大病历一般是指临床医师在诊疗计划中的全部记录和总结,它反应了疾病的全过程,包括病人的发病,病情演变、转归和诊疗计划。完整病历是确定诊断、制定和预防措施的依据。